В _____________ районный (городской)
                                                                           суд ________________________ области
                                                                                        (края, республики)
                                                                         от _________________________________
                                                                                       (Ф.И.О. истца и ответчика)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об утверждении мирового соглашения

Мы, _____________________________________________________________
(Ф.И.О., наименования сторон)
стороны по иску _____________________________________________________
(наименование дела)
пришли к единому мнению о целесообразности мирного разрешения
возникшего между нами спора и заключили мировое соглашение на
следующих условиях: _________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указать условия мирового соглашения)
_____________________________________________________________________
На основании ст.39 и ст.173 ГПК РФ
ПРОСИМ:
Утвердить мировое соглашение, заключенное сторонами, а
производство по делу прекратить.
Последствия прекращения производства по делу, предусмотренные
ст.221 ГПК РФ, нам разъяснены.
Приложение:
1. Мировое соглашение
Подписи сторон
Дата